90后劉欣然是個“貓奴”,家里養(yǎng)了3只貓。暑假朋友帶著5歲的女兒來家中做客,女孩在和貓咪玩耍時不小心被抓傷。劉欣然立刻用流動的清水沖洗傷口并涂上碘伏,鑒于孩子沒有接種過狂犬病疫苗,劉欣然帶著她前往附近醫(yī)院急診科的狂犬病預防門診,完成了狂犬病疫苗的接種及狂犬病人免疫球蛋白的注射。“我剛把小貓接回家的那天就被咬傷了,對這些處理流程比較熟悉。”劉欣然說。
接種完疫苗陪孩子在醫(yī)院留觀過程中,劉欣然發(fā)現(xiàn),短短30分鐘內(nèi)就有4名患者因為被貓狗咬傷前來咨詢。有人在喂養(yǎng)流浪貓時小腿被抓出血痕,也有人因為家中小狗護食被咬傷手臂,還有一名患者在醫(yī)生開具處方后依舊糾結是否接種狂犬病疫苗?!拔铱此直郾蛔コ隽藥椎绖澓?,最后徘徊半天,沒有接種就回家了?!眲⑿廊徽f。
“隨著天氣逐漸變熱,因為被貓狗咬傷、抓傷而來我們醫(yī)院就診的患者明顯增多了?!北本┐髮W第一醫(yī)院急診科副主任劉珵在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時說,通常每年從5月份開始,此類情況的就診人數(shù)逐漸增加,并在七八九月達到高峰。“根據(jù)去年的統(tǒng)計數(shù)據(jù),高峰時期我們門診每天(因為該情況)就診量在40人次以上,是平時的1.5倍左右?!?/p>
被家養(yǎng)動物抓傷需要接種狂犬病疫苗嗎?不小心被貓狗咬傷,正確的處理方式是什么?
病死率幾乎100% 夏秋兩季最需警惕狂犬病
提起狂犬病,時隔多年,汪淼對家中一名親戚的經(jīng)歷依舊心有余悸。
親戚家在山西農(nóng)村,養(yǎng)了一條看門狗。某天,主人在喂飯時,一向溫順的狗突然咬了主人一口。由于傷口并不是很嚴重,加上狗平時拴在家中,并沒有跟外面的狗接觸過,親戚不以為意。但沒過多久,親戚就出現(xiàn)了發(fā)熱、精神亢奮、恐水等癥狀,不到一周就去世了。汪淼當時年幼,在目睹親戚的經(jīng)歷后十分害怕,至今不敢和狗有過多接觸?!耙粋€人說沒就沒了,狂犬病真的太可怕了。”汪淼說。
“狂犬病是一種嚴重危害人類生命健康的病毒性傳染病,由于缺乏特異性治療,病死率幾乎100%?!眲灡硎?,目前,全球有100多個國家和地區(qū)有狂犬病流行,大部分病例發(fā)生在亞洲和非洲國家,年死亡病例數(shù)約5.9萬例。
狂犬病病毒具有高度嗜神經(jīng)性,一旦自破損皮膚或黏膜進入人體后,就會沿著周圍神經(jīng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移行,最終侵入脊髓和大腦。典型的狂犬病發(fā)病過程可分為前驅(qū)期、興奮期、麻痹期三個階段。如無生命支持治療,絕大多數(shù)患者在首次出現(xiàn)臨床癥狀的7-14天內(nèi)死亡?!翱袢〉钠骄鶟摲诩s為1-3個月,極少在1周以內(nèi)或1年以上。”劉珵說。
劉珵提醒,狂犬病暴露發(fā)生在氣溫較高的夏秋兩季較多?!斑@可能與很多因素有關,比如夏秋季人們戶外活動增多,與狗、貓甚至是野生動物的接觸機會增加;夏秋季節(jié)天氣炎熱,動物比較煩躁,易于激惹,容易出現(xiàn)傷人事件;此外,天氣炎熱時人們穿著比較單薄,動物攻擊時容易出現(xiàn)皮膚破損,從而出現(xiàn)狂犬病暴露的情況?!?/p>
被家養(yǎng)寵物咬傷 也需要打狂犬病疫苗嗎
在社交媒體上輸入“被家養(yǎng)寵物咬傷”,瞬間會跳出許多尋求建議帖:被從未出過門的貓咪抓傷要不要打疫苗?“十日觀察法”靠不靠譜?接種狂犬病疫苗會有副作用嗎?打過狂犬病疫苗后再被咬傷,還要再打嗎?
00后男生劉暢也是其中之一。最近和家中小狗玩耍時,他的手臂不小心被抓出一道劃痕。小狗剛到家1個月,還沒有來得及接種狂犬病疫苗。劉暢原來認為小狗沒有和外界接觸過,而且看著很健康,一條小小的抓痕可以不用打狂犬病疫苗。但在查找資料、咨詢專業(yè)人士后,考慮到狂犬病有潛伏期,劉暢還是去附近的社區(qū)醫(yī)院接種了疫苗?!半m然狂犬病疫苗不能醫(yī)保報銷,但打了比較安心。”
“家養(yǎng)的貓狗也有感染狂犬病病毒的風險,尤其是狗,95%-99%的狂犬病患者是由狗傳播的。”劉珵表示,被家養(yǎng)的貓狗咬傷需要立即就醫(yī),進行狂犬病暴露后預防。
不出血的比較淺表的傷口,通常會被判斷為狂犬病二級暴露。如果以前沒有全程接種過狂犬病疫苗,當被醫(yī)生評估為狂犬病二級或三級暴露,都需要接種狂犬病疫苗;如果以前曾經(jīng)全程接種過狂犬病疫苗,但最后一針距離本次受傷超過3個月了,也需要加強接種狂犬病疫苗。
1991年,世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《狂犬病專家委員會第八次報告》首次給出“十日觀察法”完整表述:“如果動物(犬或貓)在10天觀察期內(nèi)保持健康,或經(jīng)實驗室診斷證實動物為狂犬病陰性,則可以終止暴露后處置?!?/p>
“現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),狗、貓和家養(yǎng)雪貂在發(fā)作狂犬病前的10天和狂犬病發(fā)病時才有傳染性。所以WHO認為,如果由專業(yè)人員評估致傷的狗、貓、家養(yǎng)雪貂不是疑似狂犬病發(fā)作,具備完善的觀察條件、實驗室檢測條件,而且患者不是兒童、不是風險較高的頭面部傷口,這些條件都能滿足,就可以先不做狂犬病暴露后預防,由專業(yè)人員觀察致傷動物。”劉珵解釋,“一旦動物在觀察期間死亡、逃跑或出現(xiàn)與狂犬病相符的癥狀時,再立即開始做狂犬病暴露后預防。如果致傷動物經(jīng)過實驗室檢測之后證實沒有患狂犬病,或者專業(yè)人員經(jīng)過10天的全程觀察后仍然健康,暴露后預防可以終止?!?/p>
“但大家會發(fā)現(xiàn),‘十日觀察法’是有嚴格應用條件的,對于普通患者來說,很難做到?!眲炚f,我國目前還是狂犬病的流行區(qū),狂犬病是一種幾乎100%致死的疾病,要謹慎使用“十日觀察法”來延遲暴露后預防?!拔覀€人建議最好完成全程疫苗接種。因為有了全程疫苗接種史,將來一旦出現(xiàn)再次暴露,最多只需要加強接種2劑疫苗,不用再注射被動免疫制劑,既省錢又減輕了痛苦?!?/p>
被貓狗咬傷后 第一時間該怎么做
發(fā)生貓狗咬傷,第一時間該如何處理?
劉珵表示,如果貓狗咬傷的傷口沒有明顯出血,可以用肥皂水和清水交替沖洗傷口約15分鐘,條件允許的話用碘伏涂抹傷口消毒,再用干凈布覆蓋傷口,盡快就醫(yī)。如果貓狗咬傷的傷口有明顯活動性出血,建議第一時間用干凈的布在傷口上進行壓迫止血,盡快就醫(yī)。
“一旦被判定為狂犬病暴露,需要使用狂犬病疫苗,就應當使用,不存在任何禁忌證?!眲灡硎荆壳拔覈褂玫目袢∫呙缡菧缁钜呙?,安全性非常高,嚴重不良反應罕見,也沒有明確證據(jù)證明其對孕婦、胎兒有不良影響。有心腦血管等基礎病的患者,或者妊娠、哺乳患者,都可以接種。
劉珵提醒,在接種狂犬病疫苗時,一定要嚴格按照醫(yī)生交代的疫苗接種日期接種后續(xù)劑次的狂犬病疫苗,既不要提前也盡量不要錯后。接種疫苗后也可能會出現(xiàn)一些輕微的局部或全身不良反應,比如注射部位紅腫、疼痛,或者發(fā)熱、乏力等,一旦出現(xiàn)不適,建議咨詢專業(yè)醫(yī)生。每次接種狂犬病疫苗后,都需要觀察30分鐘,無不良反應方可離院。
“我國的狂犬病疫苗說明書中寫了一些接種后禁忌,比如忌飲酒、濃茶等刺激性飲料,忌劇烈運動等。但目前沒有證據(jù)表明正常的生活、飲食會影響狂犬病疫苗效果。”劉珵說,“建議接種狂犬病疫苗后正常生活就好,不需要過分擔心”。(記者余冰玥)