作為長期護理保險制度機制的重要組成部分,長期護理保險失能等級評估是管理運行的關鍵環(huán)節(jié),評估結論是待遇享受和基金支付的重要依據(jù)。明確評估管理工作統(tǒng)一要求,有助于更好保障參保人合法權益。
據(jù)了解,管理辦法主要對評估機構、評估人員、評估標準、評估流程等作出規(guī)定。明確對開展評估的機構實行定點管理,采取簽訂評估服務協(xié)議方式,明確醫(yī)保經辦機構和定點評估機構的責任、權利和義務,鼓勵支持發(fā)展獨立的評估機構。在實施評估的人員要求方面,明確評估人員包括評估員和評估專家,規(guī)定了兩類評估人員的職責和應具備的基本條件,提出建立評估人員庫、健全規(guī)范化培訓機制等管理措施要求。
此外,管理辦法對評估使用的標準作出統(tǒng)一規(guī)定。明確國家制定全國統(tǒng)一的失能等級評估標準,統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門統(tǒng)一執(zhí)行。探索建立評估結果跨部門互認機制。在評估遵照的流程方面,確定評估申請、受理審核、現(xiàn)場評估、提出結論、公示與送達等5個環(huán)節(jié),對每個環(huán)節(jié)實施作出規(guī)范性要求。對評估終止情形、評估結論有效期、評估時限要求等作出規(guī)定。
國家醫(yī)保局有關負責人表示希望通過促進評估工作規(guī)范化、科學化,推動相關領域協(xié)同發(fā)展。下一步,國家醫(yī)保局將會同有關部門跟進管理辦法試行情況,總結經驗做法,健全全國統(tǒng)一的長期護理保險失能等級評估標準體系和管理辦法,為建立長期護理保險制度打好基礎。
據(jù)悉,截至目前,全國49個長期護理保險制度試點城市參保人數(shù)約1.7億人,通過失能等級評估、享受待遇人數(shù)累計超200萬人。