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| 浙江醫(yī)院醫(yī)療照護(hù)病房護(hù)士長項巧珍在病房內(nèi)與臥床的患者進(jìn)行交流。 |
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| 程 碩制圖（新華社發(fā)） |
每年10月的第二個周六是世界安寧緩和醫(yī)療日，旨在凝聚各方力量，讓更多的生命享受安寧之惠。
近日，由北京市衛(wèi)健委發(fā)起，中國抗癌協(xié)會安寧療護(hù)專業(yè)委員會、中國生命關(guān)懷協(xié)會等支持，清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院等籌辦的“世界安寧緩和醫(yī)療日全國聯(lián)席會議”在京召開，與會專家就相關(guān)話題進(jìn)行了深入探討。
安寧療護(hù)始于鎮(zhèn)痛
“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，這句話詮釋了醫(yī)學(xué)的真諦。當(dāng)疾病無法被治愈，醫(yī)學(xué)如何幫助患者緩解痛苦、幫助家屬走出哀傷？安寧療護(hù)，或許提供了一種答案。
“安寧療護(hù)是為疾病終末期患者及其家屬提供一種積極的整體照護(hù)，旨在減輕生命末期患者和家屬的痛苦，提高他們的生活質(zhì)量，幫助他們更有效地面對疾病和死亡帶來的挑戰(zhàn)。”中國工程院院士、清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院院長董家鴻在會上表示，安寧療護(hù)是全生命周期健康服務(wù)不可或缺的組成部分，近年來我國安寧療護(hù)事業(yè)取得了很大進(jìn)步，但仍任重道遠(yuǎn)。
“安寧療護(hù)以癥狀管理為基礎(chǔ)，以人文照護(hù)為主線?！鼻迦A大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院疼痛科執(zhí)行主任路桂軍說，離開科技支撐的人文照護(hù)是無源之水、無本之木，“對一個疼痛不堪的患者而言，如果不利用醫(yī)療技術(shù)幫他緩解癥狀，那么人文層面的心理、家庭、社會、生命意義等話題就無從談起?！?/p>
“安寧療護(hù)患者常見的癥狀問題是疼痛，尤其是癌性疼痛，它在所有的慢性疼痛里最復(fù)雜、最特殊，給患者帶來的傷害是最難以忍受的?！碧旖蜥t(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院疼痛治療科主任王昆介紹，癌性疼痛（以下簡稱癌痛）是最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，約25%初診癌癥患者、55%正在接受治療的癌癥患者及66%晚期癌癥患者合并有癌痛。癌痛如果得不到緩解，可能會引起或加重患者焦慮、抑郁、失眠、乏力、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
“癌痛是一種獨(dú)立的疾病，癌痛管理與抗癌同等重要?！蓖趵?qiáng)調(diào)，治療癌痛不能從單一視角出發(fā)，而是需要多學(xué)科團(tuán)隊合作進(jìn)行系統(tǒng)治療，“治療癌痛需要進(jìn)行全程管理，從患者入院就要進(jìn)行疼痛評估、功能評估等，建立個性化治療方案，選擇適合的疼痛技術(shù)，從而最大程度緩解患者的疼痛?！?/p>
“上世紀(jì)80年代以前，由于對疼痛的認(rèn)識非常有限，疼痛常被人們忽視，忍痛文化成為主導(dǎo)；到21世紀(jì)，隨著人們對疼痛的認(rèn)識逐漸加深，積極止痛、強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷成為主流，止痛目標(biāo)變?yōu)榱η笕坛浞质孢m止痛。”路桂軍說，原來疼痛被認(rèn)為主要存在于軀體層面，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識到疼痛可同時存在于軀體、心理等層面。于是臨床上更加尊重患者的訴求，關(guān)注患者舒適度，安寧療護(hù)在技術(shù)層面取得了長足的進(jìn)步。
打造安寧療護(hù)體系
“天上的風(fēng)吹去流云，像吹去從前的欲望。暮色徐徐降臨，親愛的老頭子，我要挨著你，睡了……一萬年也還愛著，一萬年還愛著……”路桂軍介紹，這是一位患者生前朗誦的一首詩，在她生命盡頭，她想要這樣離去。
在路桂軍看來，安寧療護(hù)和常態(tài)醫(yī)療最大的區(qū)別就是依從性問題——在常態(tài)醫(yī)療中，醫(yī)生希望患者聽從自己的建議，從而幫患者恢復(fù)健康；當(dāng)一個人走到生命盡頭，醫(yī)療科技已經(jīng)于事無補(bǔ)，這時醫(yī)生的功能就發(fā)生了一些改變，醫(yī)生需要聽患者的，需要尊重并合理回應(yīng)患者走之前所有的意志和選擇，讓患者坦然平靜地離開。
“每一個善終都是個體化的。我們無法決定生，但是對于死一定有自己的想法。例如我希望穿什么衣服、放什么哀樂、誰來參加我的葬禮，這些如何呈現(xiàn)？首先要學(xué)會談生死，不把死亡作為禁忌話題屏蔽在生活之外?！甭饭疖姀?qiáng)調(diào)，“安寧療護(hù)不僅是一種醫(yī)療，更是一種文化、一種價值觀，我們要立足中國傳統(tǒng)文化，打造中國特色安寧療護(hù)體系。”
湖南省腫瘤醫(yī)院院長肖亞洲介紹，根據(jù)最新統(tǒng)計，全球需要安寧療護(hù)的人約6000萬，實際上得到安寧療護(hù)的人員只占到12%左右，在很多地方，安寧療護(hù)的需求尚未得到滿足。
國家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)表示，安寧療護(hù)絕不是醫(yī)療衛(wèi)生健康部門一家的事情，它需要全社會的關(guān)注和參與，需要患者改變理念、需要完善頂層設(shè)計、需要培養(yǎng)大量專業(yè)人才、需要提升醫(yī)院管理者的理念。
清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏建議，做好安寧療護(hù)的制度安排，逐漸形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，“互聯(lián)網(wǎng)+安寧療護(hù)”等多種安寧療護(hù)模式。
“我們要在學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)安寧療護(hù)的理念宣傳，讓越來越多的人認(rèn)識安寧療護(hù)、走進(jìn)安寧療護(hù)、接受安寧療護(hù)?！焙鲜∧[瘤醫(yī)院主任護(hù)師諶永毅說，安寧療護(hù)其實就是集合政策資源、社會資源、醫(yī)療資源來關(guān)懷每一個人生命的“最后一公里”，讓生命在最后階段有尊嚴(yán)、有品質(zhì)、無痛苦、無遺憾。為此，她建議從人才、模式、體系、學(xué)科等多方面進(jìn)行考量，對標(biāo)國家政策、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建“醫(yī)院—社區(qū)—家庭”三級照護(hù)體系，推進(jìn)“身心社精神”四位一體的照護(hù)模式，培養(yǎng)從事安寧療護(hù)各個層次的專業(yè)人員，提高安寧療護(hù)學(xué)科建設(shè)水平，推動安寧療護(hù)事業(yè)快速發(fā)展。
加快安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展
2016年，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出，要為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。
數(shù)據(jù)顯示，截至2022年底，全國60歲及以上老年人超過2.8億，占總?cè)丝诘?9.8%?！半S著我國老年人口數(shù)量不斷攀升，患有惡性腫瘤等難以治愈疾病的老年人逐漸增多，對安寧療護(hù)服務(wù)的需求也愈發(fā)迫切?！眹倚l(wèi)健委老齡健康司一級巡視員張暉介紹，2017年起，國家衛(wèi)健委啟動安寧療護(hù)試點(diǎn)工作；截至目前，3批國家級安寧療護(hù)試點(diǎn)已覆蓋全國185個市（區(qū)）。
今年7月，國家衛(wèi)健委確定北京市、浙江省、湖南省為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)?。ㄊ校旖蚴心祥_區(qū)等61個市（區(qū)）為第三批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)市（區(qū)）。浙江省溫州市公布了2023年提供安寧療護(hù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，總計74家，比去年35家的2倍還多；截至2022年底，北京市95家醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置了安寧療護(hù)科，開放安寧療護(hù)服務(wù)床位650張……
“安寧療護(hù)是積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要舉措，需要持續(xù)不懈的努力。”中國生命關(guān)懷協(xié)會理事長李林康表示，穩(wěn)步擴(kuò)大安寧療護(hù)試點(diǎn)，推動安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，支持社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展，建立機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)制十分重要。
以第一批全國安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)之一的北京市為例，近年來，北京積極推動安寧療護(hù)工作，先后遴選安寧療護(hù)指導(dǎo)中心、安寧療護(hù)示范基地、社區(qū)安寧療護(hù)示范中心，出臺加快安寧療護(hù)實施方案，將推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型建設(shè)安寧療護(hù)中心納入民生實事項目，為全國安寧療護(hù)服務(wù)發(fā)展提供經(jīng)驗和借鑒。
據(jù)介紹，北京市正逐步完善以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)，機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，綜合連續(xù)機(jī)構(gòu)和居家相銜接的安寧療護(hù)服務(wù)體系，計劃到2025年每個區(qū)至少設(shè)立1所安寧療護(hù)中心，全市提供安寧療護(hù)服務(wù)的床位不少于1800張，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠普遍提供社區(qū)和居家安寧療護(hù)服務(wù)。
張暉表示，下一步，國家衛(wèi)健委將不斷規(guī)范安寧療護(hù)服務(wù)，總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗，穩(wěn)妥有序推進(jìn)安寧療護(hù)工作，協(xié)調(diào)推動完善安寧療護(hù)服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保支持政策，“十四五”期間將至少培訓(xùn)5000名安寧療護(hù)醫(yī)護(hù)人員。到2025年，力爭建立覆蓋試點(diǎn)地區(qū)全域、城鄉(xiāng)兼顧的安寧療護(hù)服務(wù)體系。
