多年來，我國護(hù)士數(shù)量不足的問題愈加突出，普通病房患者需要生活護(hù)理時，主要由家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)。同時，護(hù)工培訓(xùn)不規(guī)范，護(hù)理能力不足，市場化護(hù)工費(fèi)用高等問題同樣突出存在。
加快探索建立醫(yī)療護(hù)理員制度，對他們定期進(jìn)行培訓(xùn)和服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督考核，規(guī)范其服務(wù)行為，優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理員結(jié)構(gòu)，或可紓解陪護(hù)難題。
“護(hù)理荒”凸顯
護(hù)理工作的重點(diǎn)是觀察病情、進(jìn)行各項(xiàng)操作、危重患者的護(hù)理等。生活護(hù)理方面包括指導(dǎo)、協(xié)助患者和家屬操作，如給噎嗆患者和家屬講解喂食注意事項(xiàng)；給失能患者和家屬講解翻身的重要性和注意事項(xiàng)，并協(xié)助家屬為患者翻身等。
據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》指標(biāo)計(jì)算，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)護(hù)理人員——注冊護(hù)士缺口達(dá)350多萬人?，F(xiàn)如今我國臨床老年人數(shù)量增多，失智失能、重癥老年人增多，臨床護(hù)士往往更多關(guān)注危重患者的病情，普通病房的患者需要生活護(hù)理時，主要由家屬或自聘護(hù)工承擔(dān)。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)患者生活護(hù)理水平總體偏低，護(hù)工護(hù)理能力不足，專業(yè)素養(yǎng)差，存在較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患，急需素質(zhì)更強(qiáng)的護(hù)工人員來填補(bǔ)護(hù)士缺口。
隨著人口結(jié)構(gòu)和疾病譜的改變，社會對護(hù)理人員的需求迅速增加，但由于護(hù)理人力資源配置不足，醫(yī)療護(hù)理員成了護(hù)理工作不可或缺的勞務(wù)補(bǔ)充。相比發(fā)達(dá)國家已建立的較為完善的管理、培訓(xùn)、考核體系，我國醫(yī)療護(hù)理員因?yàn)槠鸩捷^晚，尚未形成成熟的體系，除了個別地方外，醫(yī)療護(hù)理員制度遲遲沒有建立，僅僅停留在理論層面。
從現(xiàn)狀來看，醫(yī)療護(hù)理員制度能否推行，關(guān)鍵在于醫(yī)院。
首先是經(jīng)濟(jì)效益的問題，醫(yī)院落實(shí)該制度需要大量資金投入；還有醫(yī)患糾紛等問題，如果出現(xiàn)護(hù)理不到位等情況，原先患者自行雇用護(hù)工，基本與醫(yī)院無關(guān)，而護(hù)理員代表院方，一旦出現(xiàn)醫(yī)患矛盾，將加大醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
就護(hù)理員本身而言，其制度和標(biāo)準(zhǔn)也不夠細(xì)化。如果沒有清晰的界定，會大大增加醫(yī)院的管理難度。而醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院管理體系后，如果需要納入醫(yī)保支出范疇，相應(yīng)醫(yī)保支出也會增加。
護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍建設(shè)須加快
2020年8月，國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際需要聘用配備一定數(shù)量、培訓(xùn)合格的醫(yī)療護(hù)理員，并按照要求加強(qiáng)規(guī)范管理。對此，各相關(guān)部門應(yīng)積極引導(dǎo)醫(yī)療、養(yǎng)老、照護(hù)等相關(guān)機(jī)構(gòu)推行護(hù)理員制度。同時，按照“先建立隊(duì)伍、后完善提升”的思路，認(rèn)真制定護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)和發(fā)展的整體方向，加強(qiáng)專業(yè)技能、資格認(rèn)證等方面能力的審核，經(jīng)過培訓(xùn)考核合格后成為護(hù)理員，由醫(yī)院統(tǒng)一聘用和管理，逐步促進(jìn)培訓(xùn)體系的規(guī)范運(yùn)行，提高待遇吸引人才流入，加快護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍建設(shè)。
可以探索建立各個地區(qū)的護(hù)理費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，按照財(cái)政、醫(yī)保、患者各負(fù)擔(dān)一點(diǎn)的原則，由三方共同承擔(dān)。2022年4月，國家衛(wèi)健委印發(fā)《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》，提出補(bǔ)齊護(hù)理短板弱項(xiàng)，建立醫(yī)療護(hù)理員管理度，探索建立和發(fā)展醫(yī)療護(hù)理員職業(yè)隊(duì)伍。這就需要各級政府財(cái)政拿出一部分財(cái)力作為撬動杠桿，激發(fā)社會資本和社會公眾參與，人社部門、財(cái)政部門落實(shí)促進(jìn)就業(yè)及創(chuàng)業(yè)扶持政策，將符合條件的人員納入護(hù)理員職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼范圍，對醫(yī)院護(hù)理員服務(wù)所需設(shè)施設(shè)備改造給予財(cái)政支持，根據(jù)人員數(shù)量對醫(yī)院培訓(xùn)和使用護(hù)理員提供補(bǔ)助，減輕醫(yī)院成本。
當(dāng)然，更要加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展規(guī)則、建立政府引導(dǎo)、醫(yī)院主導(dǎo)、多方參與、社會共建的就業(yè)崗位技能培訓(xùn)體系，提高培訓(xùn)質(zhì)量、深化培訓(xùn)內(nèi)容，讓護(hù)理員掌握專業(yè)知識和技能，提高工作能力和服務(wù)質(zhì)量。同時，探索優(yōu)化護(hù)理員職業(yè)發(fā)展路徑，為專業(yè)能力強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量高的護(hù)理員提供長效的用工保障及職業(yè)提升平臺，保障護(hù)理員隊(duì)伍的穩(wěn)定性，促進(jìn)護(hù)理員服務(wù)能力和質(zhì)量的持續(xù)提升，滿足人民群眾多樣化、差異化的照護(hù)服務(wù)需求。
當(dāng)前，人們對專業(yè)醫(yī)療護(hù)理的需求越來越多。結(jié)合基本國情，吸收國外經(jīng)驗(yàn)，推行具有中國特色的監(jiān)管制度勢在必行。具體建議包括以下四方面：
對醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)作專門規(guī)定。日本將醫(yī)療護(hù)理人員稱為介護(hù)，日本政府出臺了《社會福祉士及介護(hù)福祉士法》，保證介護(hù)服務(wù)規(guī)范化構(gòu)建從中央到地方的一體化培訓(xùn)體系。以便于管理。德國政府頒布的《老年護(hù)理職業(yè)法》，詳細(xì)闡述了護(hù)理員的資質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)定所需的流程，對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有嚴(yán)格的控制措施，以法律形式規(guī)范護(hù)工職業(yè)。英國護(hù)理管理體制是完全獨(dú)立的，護(hù)理業(yè)務(wù)和行政管理由護(hù)理人員自己管理,護(hù)理質(zhì)量管理主要是通過建立健全相應(yīng)的組織管理委員會進(jìn)行質(zhì)量控制。相比較國外工作內(nèi)容分類明確的護(hù)理員制度，我國需要一部專門的醫(yī)療護(hù)理人員管理辦法，明確護(hù)工服務(wù)范圍及主要職責(zé)，同時細(xì)化醫(yī)療護(hù)理員的具體護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。
采用“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”監(jiān)管方式。包括手機(jī)應(yīng)用程序、電腦平臺、微信群、微信公眾號等，將醫(yī)療護(hù)理員納入醫(yī)院護(hù)理部管理，建立護(hù)理部垂直管理體系，負(fù)責(zé)其培訓(xùn)、使用、考核及評價(jià)工作。支持有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)借助信息化手段，為有護(hù)理需求的出院患者或行動不便的居家老年人提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。院外護(hù)理員統(tǒng)一佩戴工作牌，移動軌跡將通過工作牌內(nèi)的芯片產(chǎn)生數(shù)據(jù)，自動上傳至當(dāng)?shù)蒯t(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，對護(hù)理員的護(hù)理行為開展線上監(jiān)管，大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)異常會及時推送。進(jìn)一步擴(kuò)大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”覆蓋面，提高基層護(hù)理服務(wù)能力，切實(shí)增加院外患者、社區(qū)和居家老人的護(hù)理服務(wù)供給，就近解決群眾急需的護(hù)理問題。
對護(hù)理員進(jìn)行分層監(jiān)管。德國引入了新的自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)，主要包括6個模塊內(nèi)容，用以評估個人的失能程度與自理能力，從而提供不同護(hù)理服務(wù)；日本根據(jù)其崗位職責(zé)不同,分配不同的介護(hù)人員。我國也可以劃分護(hù)理員層級對其進(jìn)行監(jiān)管，尤其是具有我國特色的中醫(yī)臨床護(hù)理。與西醫(yī)理論體系不同，護(hù)理評估和診斷方法也有所不同，需要和西醫(yī)進(jìn)行區(qū)分來分配專業(yè)性護(hù)理員，這樣護(hù)理員工作內(nèi)容層次分明、職責(zé)清楚，可以減少職業(yè)隱患。
從全社會角度完善監(jiān)管體系。人社部門、市場監(jiān)管部門、民政部門、衛(wèi)生健康部門等形成合力，對護(hù)理員的資質(zhì)認(rèn)證、服務(wù)監(jiān)管、服務(wù)費(fèi)用等出臺指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)并加強(qiáng)監(jiān)管。人社部門和衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)對培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，保證培訓(xùn)質(zhì)量，同時對醫(yī)院的護(hù)理員聘用和管理工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。醫(yī)院應(yīng)積極建立護(hù)理員使用的雙向評價(jià)和反饋機(jī)制，促進(jìn)良性循環(huán)。
為更好地照護(hù)患者，提升患者住院滿意度，解決護(hù)工費(fèi)用高、生活護(hù)理水平低等問題，建立醫(yī)療護(hù)理員制度，還是要從根本點(diǎn)著手，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理員的聘用和管理工作，推進(jìn)職業(yè)認(rèn)證體系建設(shè)，制訂專業(yè)化、實(shí)用性的培訓(xùn)方案，建立清晰可及的工作制度和評價(jià)體系，既促進(jìn)護(hù)理人力資源的合理利用，又深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理服務(wù)滿意度。
（作者系北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教授）
